වියුක්ත
අරමුණ: සෘජු laryngoscopy (DL) සමඟ සසඳන විට, වීඩියෝ laryngoscopy (VL) සාමාන්ය සහ දුෂ්කර ගුවන් මාර්ගවල සායනික ප්රතිලාභ ලබා දෙයි.සාමාන්ය ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා VL එදිරිව DL හි සෞඛ්ය ආර්ථික ප්‍රතිලාභය තවමත් නොදනී.ද්රව්ය සහ ක්රම: මෙම විශ්ලේෂණය VL සහ DL සෞඛ්ය ආර්ථික ප්රතිඵල සමඟ සංසන්දනය කරන ලද අතර, සම්පූර්ණ නේවාසික රෝගීන්ගේ වියදම්, රෝහල් ගත වීමේ කාලය (LOS), පශ්චාත් ශල්‍ය දැඩි සත්කාර ඒකකයට (ICU) ඇතුළත් වීම සහ ක්රියා පටිපාටි ආශ්‍රිත සංකූලතා ඇතිවීම.ප්රතිඵල: VL සහිත රෝගීන්ගේ නේවාසික රෝගීන්ගේ පිරිවැය අඩු වී ඇත (ප්රධාන රෝග විනිශ්චය කාණ්ඩ අටක් හරහා US$1144–5891 [MDC]);> MDC පහකින් දින 1 LOS අඩු කිරීම;පශ්චාත් ශල්‍ය දැඩි සත්කාර ඒකකයට ඇතුළත් වීමේ සම්භාවිතාව (0.04-0.68) සහ MDC (0.43-0.90) තුනක ශ්වසන සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු විය.නිගමනය: වීඩියෝ ලැරින්ගෝස්කොපි මගින් සම්පූර්ණ පිරිවැය අඩු කිරීමට, LOS අඩු කිරීමට සහ පශ්චාත් ශල්‍ය ICU ඇතුළත් වීමේ සම්භාවිතාව අඩු කිරීමට හැකිය.
වියුක්ත ගිහි
මෙම අධ්‍යයනයේදී, අපි රෝගීන් කණ්ඩායම් දෙකක් අතර රෝහල් පිරිවැය, රෝහලේ රැඳී සිටීමේ කාලය, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා සහ පශ්චාත් ශල්‍ය දැඩි සත්කාර ඒකකය (ICU) ඇතුළත් වීමේ වෙනස සංසන්දනය කළෙමු.ශල්‍යකර්මයක් සඳහා රෝගීන් දෙපිරිසම රෝහලට ඇතුළත් කර ඇති අතර අවම වශයෙන් පැය 1 ක් සාමාන්ය නිර්වින්දනයකට භාජනය විය.ශල්‍යකර්ම සඳහා නිර්වින්දනය කිරීමට පෙර, නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා රෝගියාගේ වාතාශ්‍රය ලබා දීම සඳහා රෝගියාගේ ශ්වසන මාර්ගයට නලයක් ඇතුල් කරයි.නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයාට නාලය ඇතුළු කිරීමට සහාය වීම සඳහා විවිධ වර්ගයේ ස්වරාලය භාවිතා කළ හැක.ලැරින්ගෝස්කෝප් වර්ගය තෝරා ගැනීම උපාංගයේ ඇති බව, වෛද්‍යවරයාගේ පළපුරුද්ද, මනාපය සහ රෝගියාගේ වෛද්‍ය හා ශාරීරික තත්වයන් වැනි සාධක කිහිපයක් මත පදනම් වේ.මෙම අධ්‍යයනය විවිධ වර්ගයේ ස්වරාල දණ්ඩ දෙකක් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි: වීඩියෝ ලැරින්ගෝස්කෝප් සහ සෘජු ස්වරාලය.වීඩියෝ laryngoscope හෝ සෘජු laryngoscope ලැබුණු රෝගීන් වෙනම කණ්ඩායම් වලට බෙදා ඇත.මෙම රෝගීන් කණ්ඩායම් දෙක සමාන වයස, ස්ත්රී පුරුෂ භාවය සහ රෝග තත්ත්වයන් අනුව සැසඳිය හැකි බවටත්, සමාන රෝහල්වල රැඳී සිටිමින් සහ සමාන ක්රියා පටිපාටි ඇති බවටත් අපි වග බලා ගත්තෙමු.සෘජු laryngoscope කණ්ඩායම හා සසඳන විට, වීඩියෝ laryngoscope කණ්ඩායමට අඩු රෝහල් වියදම් (US$1144–5891 කින් අඩු කර ඇත), අවම වශයෙන් දින 1ක රෝහල් ගත වීමේ කෙටි කාලය, ICU ඇතුළත් වීමේ ප්‍රතිශතය අඩු වීම සහ සංකූලතා අඩු විය.මෙම අධ්‍යයනයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ වීඩියෝ ලැරින්ගෝස්කොපි මගින් තෝරාගත් ශල්‍යකර්ම ක්රියා පටිපාටි සඳහා සෘජු ලැරින්ගෝස්කොපි පරීක්ෂාවට වඩා ප්රතිලාභ ලබා දෙන බවයි.
Tweetable වියුක්ත
වීඩියෝ laryngoscopy සෘජු laryngoscopy හා සසඳන විට රෝහල් පිරිවැය අඩු කිරීම, කෙටි රැඳී සිටීමේ කාලය, අඩු ICU ඇතුළත් වීමේ අනුපාත සහ අඩු සංකූලතා සමඟ සම්බන්ධ වේ.#වීඩියෝලරින්ගෝස්කොපි #සෞඛ්ය ආර්ථික විද්‍යාව.
Laryngoscopy සහ tracheal Tube ස්ථානගත කිරීම දුර්ලභ නමුත් බරපතල සංකූලතා සහිත සම්මත ක්රියා පටිපාටියකි.2010 දී, ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ මිලියන 15 ක ශල්‍යකර්ම වලදී tracheal නාල භාවිතා කර ඇති බවට ගණන් බලා ඇත.1].අපහසු සහ අසාර්ථක ඉන්ටියුබේෂන් පිළිවෙළින් 6% සහ 0.3% ට වඩා අඩු අවස්ථාවන්හිදී සිදු වන අතර, ශල්‍යාගාර සැකසීමට වඩා හදිසි හෝ දැඩි සත්කාර පසුබිමක සිදු වීමට වැඩි ඉඩක් ඇත.2,3].ඔවුන්ගේ සිදුවීම් සාපේක්ෂ වශයෙන් අඩු වුවද, දුෂ්කර හා අසාර්ථක ඉන්ටියුබේෂන් සම්බන්ධ සංකූලතා ඇති වූ විට, ඒවා ආපසු හැරවිය නොහැකි සහ මාරාන්තික විය හැක.4].එක්සත් ජනපද අධ්‍යයනයක දී, නිර්වින්දනය ආශ්‍රිත මරණවලින් 2.3% ක් අසාර්ථක හෝ දුෂ්කර ඉන්ටබේෂන් නිසා සිදු විය.5].එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, ශ්වාසනාලික ඉන්ටියුබේෂන් හි සාර්ථකත්වය සහ ආරක්ෂාව වැඩි කිරීම සඳහා වැඩිදියුණු කිරීම් හඳුනා ගැනීම රෝහල් සඳහා ප්‍රමුඛතාවයක් වේ.
වීඩියෝ ලැරින්ගෝස්කොපි (VL) සායනික භාවිතයට හඳුන්වා දීම සැලකිය යුතු දියුණුවක් නියෝජනය කරයි.ග්ලෝටික් විවරය වෙත සෘජු දෘෂ්ටි ප්‍රවේශයක් මත රඳා පවතින සෘජු ලැරින්ගෝස්කොපි (ඩීඑල්) මෙන් නොව, ග්ලෝටික් විවරයේ වැඩි දියුණු කළ දෘශ්‍යකරණය සඳහා තලයේ තුඩෙන් රූප සම්ප්‍රේෂණය කරමින් VL වක්‍ර ප්‍රවේශයක් භාවිතා කරයි.බොහෝ අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ VL මගින් දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් සිදුවීම අඩු කරන බවත් පුරෝකථනය කළ දුෂ්කර ශ්වසන මාර්ග ඇති රෝගීන් සඳහා උසස් බවත්ය.3].ප්‍රාථමික intubation තාක්‍ෂණයක් ලෙස සහ DL අසමත් වූ විට ගලවා ගැනීමේ ප්‍රවේශයක් ලෙස VL භාවිතය වැඩි වැඩියෙන් නිර්දේශ කෙරේ.6,7].ප්‍රමාණවත් තක්සේරුවක් තිබියදීත් දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් සිදුවීම් බහුතරයක් අනපේක්ෂිත වේ [4,8,9].එබැවින්, පළමු පෙළ ප්‍රවේශයක් ලෙස VL භාවිතා කිරීමේ විභව අගය අර්ථවත් සාකච්ඡාවකි [10-14].
ශල්‍යාගාර සැකසුම තුළ රෝගීන් සමූහයක් තුළ VL එදිරිව DL හි සායනික හා ආර්ථික ප්රතිඵල විශ්ලේෂණය කිරීම සඳහා මෙම ප්‍රතිගාමී සහයෝගී අධ්‍යයනය සිදු කරන ලදී.මෙම අධ්‍යයනය ප්‍රිමියර් හෙල්ත්කෙයා දත්ත සමුදාය භාවිතා කළ අතර, එය සෑම වසරකම වාර්ෂික එක්සත් ජනපද නේවාසික රෝගීන් ඇතුළත් කිරීම්වලින් 25%ක් පමණ නියෝජනය කරයි.එයට බොහෝ රෝගීන්, ශල්‍යකර්ම ක්රියා පටිපාටි වර්ග සහ රෝහල් පරිසරයන් ඇතුළත් වන අතර, එය DL සහ VL වැනි විවිධ ක්රියා පටිපාටිවල ප්රතිඵල සංසන්දනය කිරීමට පොහොසත් සම්පතක් බවට පත් කරයි.ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා මූලික විකල්පයක් ලෙස ඩීඑල්ට වඩා වීඑල් සලකා බැලිය යුතුද යන්න ගැන කල්පනා කරන වෛද්‍යවරුන්ට මෙම සොයාගැනීම් තොරතුරු විය හැකිය.
ද්රව්ය සහ ක්රම
අධ්‍යයනය නිර්මාණය
අපි Premier Healthcare Database වෙතින් වසර 3ක දත්ත (2016–2018) භාවිතා කරමින් අතීත නිරීක්ෂණ සහයෝගීතා අධ්‍යයනයක් සිදු කළෙමු.ප්‍රිමියර් හෙල්ත්කෙයා දත්ත සමුදාය, එක්සත් ජනපදයේ 46 වන කොටස, විශේෂයෙන් 45 CFR 46.101(b) (4) හි මාතෘකාව 45 ෆෙඩරල් රෙගුලාසි සංග්‍රහය මගින් නියම කර ඇති පරිදි ආයතනික සමාලෝචන මණ්ඩලයේ අධීක්ෂණයෙන් නිදහස් කර ඇත.සෞඛ්ය රක්ෂණ අතේ ගෙන යා හැකි සහ වගවීමේ පනතේ රහස්‍යතා රීතියට අනුව, ප්‍රිමියර් වෙතින් හෙළිදරව් කරන ලද දත්ත 'විශේෂඥ නිර්ණය' ක්‍රමය හරහා CFR 164.506(d)(2)(ii)(B) 45 අනුව හඳුනා නොගත් බව සලකනු ලැබේ.
සමූහ තේරීම
අවම වශයෙන් පැය 1 ක සාමාන්ය නිර්වින්දනය සහ ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් (ආරෝපණ ප්රධාන ගොනුවේ 'ඉන්ටියුබේෂන්' යන මූල පදයක් සහිත) නේවාසික රෝගීන්ගේ පසුබිම තුළ තෝරා ගැනීමේ සැත්කමකට භාජනය වූ සියලුම වැඩිහිටි රෝගීන් විමසන ලදී (n = 72,284,රූපය 1)සාමාන්ය නිර්වින්දනය සඳහා පැය 1 ක අවශ්‍යතාවය කුඩා ශල්‍යකර්මවලට භාජනය වූ රෝගීන් බැහැර කිරීමට අදහස් කරන ලදී.හදිසි අවස්ථා සහ ගර්භනී රෝගීන් බැහැර කරනු ලැබුවේ සායනික ප්‍රවේශයන් සහ රෝගී තත්වයන් තෝරා ගන්නා ශල්‍ය ජනගහනයෙන් සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය හැකි බැවිනි.ඔවුන්ගේ රෝග විනිශ්චය සම්බන්ධ කණ්ඩායම (DRG) මත පදනම්ව රෝගීන් ප්රධාන රෝග විනිශ්චය කාණ්ඩ 25 කට (MDC) වර්ගීකරණය කර ඇත.අවසාන කණ්ඩායමට MDC කණ්ඩායම් දහයේ වැඩිහිටි රෝගීන් ඇතුළත් වූ අතර, වැඩිහිටි තෝරා ගැනීමේ ශල්‍ය රෝගීන්ගෙන් 86.2% ක් (n = 62,297/72,284,රූපය 1).
DL: සෘජු laryngoscopy;MDC: ප්රධාන රෝග කාණ්ඩය;VL: වීඩියෝ ලැරින්ගෝස්කොපි.
intubation සඳහා භාවිතා කරන laryngoscope වර්ගය මත පදනම්ව, cohort DL සහ VL කණ්ඩායම් වලට වෙන් කරන ලදී.laryngoscope (DL එදිරිව VL) හඳුනා ගැනීම සඳහා ආරෝපණ ප්රධාන ගොනුවෙන් මූල පද සෙවීමක් භාවිතා කරන ලදී.මූල පදවලට නිෂ්පාදකයාගේ නම, තලයේ නම, ප්රමාණය, වර්ගය සහ 'වීඩියෝ ලැරින්ගෝස්කොපි' හෝ 'සෘජු ලැරින්ගෝස්කොපි' යන වාක්‍ය ඛණ්ඩ සහ ඒවායේ කෙටි යෙදුම් (පරිපූරක වගුව 1)ප්‍රතිපූරණ විශේෂඥයෙක් මූල පද ලැයිස්තුව සමාලෝචනය කර වර්ගීකරණයේ නිරවද්‍යතාවය තහවුරු කළේය.භාවිතා කරන ලද laryngoscopy වර්ගය පිළිබඳ වාර්තාවක් නොමැති රෝගීන් DL කණ්ඩායමට පවරා ඇත.මෙය සිදු කරනු ලැබුවේ සමස්ථ නිර්වින්දන වාර්තාකරණයේදී DL නිතර එකතු වී ඇති නිසා අඩුවෙන් වාර්තා වූ බැවිනි.අපගේ කණ්ඩායම තුළ VL ලබා ගන්නා අය හා සසඳන විට DL වලට ගොදුරු වන රෝගීන් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය (n = 55,320 vs 6799).එබැවින්, මුල් DL කාණ්ඩයේ රෝගියා සහ රෝහල් ලක්ෂණ පවත්වා ගනිමින් කණ්ඩායම් අතර නියැදි ප්‍රමාණයේ අසමතුලිතතාවය අවම කිරීම සඳහා, DL ලබා ගන්නා රෝගීන් 3:1 (DL: VL) අනුපාතයකින් එක් එක් MDC කාණ්ඩය තුළ අහඹු ලෙස තෝරා ගන්නා ලදී.15,16].කන, නාසය, මුඛය සහ උගුර රෝග MDC කාණ්ඩයේ, අනුපාතය 2:1 DL: VL වූයේ DL කාණ්ඩය 3:1 අනුපාතයක් ජනනය කිරීමට තරම් කුඩා වූ බැවිනි.
සංවේදීතා විශ්ලේෂණය
කණ්ඩායම් අතර ඇති වෙනස්කම් DL වලට භාජනය වූ රෝගීන්ගේ වැරදි වර්ගීකරණය නිසා නොවන බව සහතික කිරීම සඳහා, සංවේදීතා විශ්ලේෂණයක් සිදු කරන ලදී.මෙම විශ්ලේෂණයේ දී, තවත් DL අවස්ථා ඇතුළත් කිරීම සඳහා ශල්‍යකර්ම කාලය පැය 1 ක සීමාව ඉවත් කරන ලදී.එක් එක් MDC මට්ටමේ DL සහ VL කණ්ඩායම් අතර රෝගියාගේ සායනික සහ රෝහල් ලක්ෂණ සමතුලිත කිරීම සඳහා ප්‍රවණතා ගැලපුම් ක්‍රමයක් භාවිතා කරන ලදී.ඩීඑල් කාණ්ඩයේ එක් රෝගියෙකු දිගු කලක් රෝහල් ගතව සිටි (දින 472) විශ්ලේෂණයෙන් බැහැර කරන ලදී.මෙම රෝගියාට ස්නායු රෝග තත්ත්වයක් සහ අපස්මාරය (ප්‍රාථමික ICD_10 රෝග විනිශ්චය කේතය: G40.909) තිබූ අතර #123 රෝහලේ දින #123 tracheotomy සහ tracheostomy උපාංගයක් ස්ථානගත කරන ලදී (ICD_10 ශල්‍ය ක්රියා පටිපාටි කේතය: 0B110F4).
ප්රතිඵල පියවර
මූලික ප්‍රතිඵලවලට මුළු නේවාසික රෝගීන්ගේ වියදම්, රෝහල් ගත වීමේ කාලය (LOS), පශ්චාත් ශල්‍ය දැඩි සත්කාර ඒකකය (ICU) ඇතුළත් වීමේ අනුපාතය සහ අදාළ පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා ඇතුළත් විය.පශ්චාත් ශල්‍ය ICU ඇතුළත් කිරීම නිර්වචනය කරන ලද්දේ ශල්‍යකර්ම සිදු කළ දිනයේ හෝ ඉන් පසුව ICU වෙත ඇතුළත් වූ රෝගීන් ලෙස ය.පෙනහළු ආසාදනය (J15, J18), හෘද වාහිනී සංකූලතා (I20, I21, I24, I46), ශ්වසන සංකූලතා (J98.1, J95.89) සහ ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවල වෙනත් සංකූලතා (T88) සඳහා ICD-10 කේත භාවිතයෙන් පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා හඳුනා ගන්නා ලදී. ) (පරිපූරක වගුව 2).
සංඛ්යානමය විශ්ලේෂණය
මූලික රෝගීන්ගේ ජනවිකාස, සායනික ලක්ෂණ සහ රෝහල් ලක්ෂණ සංසන්දනය කිරීමට Univariate විශ්ලේෂණය භාවිතා කරන ලදී.වර්ගීකරණ විචල්‍ය සඳහා චි-චතුරස්‍ර පරීක්ෂණය හෝ ෆිෂර්ගේ නියම පරීක්ෂණය ද අඛණ්ඩ විචල්‍ය සඳහා විල්කොක්සන් පරීක්ෂණය ද භාවිත කරන ලදී.p-අගයන් p <0.05 හි සංඛ්යානමය වැදගත්කමක් ඇතිව වලිග දෙකකින් යුක්ත විය.
ගැමා ව්‍යාප්තිය සමඟ සාමාන්‍යකරණය කළ ඇස්තමේන්තුගත සමීකරණය (GEE) ආකෘතියක් භාවිතයෙන් සකස් කරන ලද නේවාසික රෝගීන්ගේ පිරිවැය වෙනස ඇස්තමේන්තු කර ඇත.Poisson ව්‍යාප්තිය සමඟ GEE ආකෘතියක් භාවිතයෙන් ගැලපුම් කළ රැඳී සිටීමේ වෙනස ඇස්තමේන්තු කරන ලදී.පශ්චාත් ශල්‍ය ICU අනුපාතයේ සහ සංකූලතා අනුපාතයේ වෙනස තක්සේරු කිරීම සඳහා බහුවිචල්‍ය ලොජිස්ටික් ප්‍රතිගාමී කිරීම් සිදු කරන ලදී.සංකූලතා අනුපාත දුර්ලභ බැවින්, ලොජිස්ටික් ප්‍රතිගාමී ආකෘතීන්හි උපරිම සම්භාවිතා ඇස්තමේන්තුගත කුඩා නියැදි නැඹුරුව අඩු කිරීමට Firth හි දඬුවම් සම්භාවිතා ප්රවේශය භාවිතා කරන ලදී.රෝගියාගේ වයස, ස්ත්රී පුරුෂ භාවය, ජාතිය, විවාහක තත්ත්වය, Charlson comorbidity දර්ශක සහ ප්‍රාථමික රක්ෂණය, සහ ශික්ෂණ රෝහල් තත්ත්වය, ඇඳ ප්රමාණය, රෝහල් ප්‍රදේශ සහ ස්ථානය ඇතුළු රෝහල් ලක්ෂණ ඇතුළුව සියලුම මාදිලි රෝගියාගේ මූලික ලක්ෂණ සඳහා පාලනය වේ.සියලුම සංඛ්‍යාන විශ්ලේෂණ SAS අනුවාදය 9.4 (SAS Institute Inc., NC, USA) භාවිතයෙන් සිදු කරන ලදී.
ප්රතිපල
රෝගියා සහ රෝහල් ලක්ෂණ
රෝගීන් 62,297 ක් අධ්‍යයන තේරීමේ නිර්ණායක සපුරා ඇත.1:3 (VL: DL) DL කාණ්ඩයෙන් අහඹු ලෙස තෝරා ගැනීමෙන් පසු (1:2 VL: DL කන්, නාසය, මුඛය සහ උගුර MDC කාණ්ඩයේ රෝග සඳහා), අවසාන කණ්ඩායම VL ලබා ගන්නා රෝගීන් 6799 කින් සහ 20,867 කින් සමන්විත විය. DL ලබා ගන්නා රෝගීන් (රූපය 1).
VL සහ DL කණ්ඩායම්වල රෝගීන්ගේ ජනගහන සහ සායනික ලක්ෂණ සහ රෝහල් ලක්ෂණ පෙන්නුම් කෙරේ.වගුව 1.DL කාණ්ඩය හා සසඳන විට, VL ලබා ගත් රෝගීන් තරමක් තරුණ විය (සාමාන්ය වයස අවුරුදු 60.9 එදිරිව අවුරුදු 61.5, p = 0.0007), පිරිමි වීමට වැඩි ඉඩක් ඇත (52.5% [n = 3666/6977] vs 45.1% [n = 9412/ 20,867], p <0.0001) සහ Caucasian (80.4% [n = 5609/6977] vs 76.2% [n = 15,902/20,867], p <0.0001).DL කාණ්ඩය හා සසඳන විට, VL කාණ්ඩයේ රෝගීන් ග්‍රාමීය සහ ඉගැන්වීමේ ආයතන වූ රෝහල්වලට ඇතුළත් වීමට වැඩි ඉඩක් ඇත (18.9% [n = 1321/6977] vs 11.8% [n = 2463/20,867], p <0.0001 සහ 42.6% [n = 2972/6977] එදිරිව 28.9% [n = 6038/20,867], p <0.0001, පිළිවෙලින්), සහ ඒ මැදපෙරදිග සහ බටහිර කලාපවල (26.1% [n = 1820/6977] 5. එදිරිව 5. [n = 1101/20,867], p <0.0001 සහ 24.8% [n = 1731/6977] එදිරිව 7.2% [n = 1506/20,867], p <0.0001, පිළිවෙලින්).VL කාණ්ඩයේ සාමාන්ය නිර්වින්දන කාලය දිගු විය (මිනිත්තු 227 vs 218 min, p <0.0001).MDC කණ්ඩායම් හරහා රෝගීන් බෙදා හැරීම VL සහ DL කණ්ඩායම් අතර සමාන විය (p = 0.6122).
| රෝගීන්ගේ ජනගහන ලක්ෂණ | වීඩියෝ laryngoscopy (n = 6977) මධ්යන්ය (SD) | සෘජු ස්වරාලය (n = 20,867) මධ්යන්ය (SD) | p-අගය |
|---|---|---|---|
| වයස (අවුරුදු) | 60.9 (12.9) | 61.5 (13.7) | 0.0007 |
| n (%) | n (%) | ||
| ස්ත්රී පුරුෂ භාවය | <0.0001 | ||
| - ගැහැණු | 3311 (47.5%) | 11,455 (54.9%) | |
| - පිරිමි | 3666 (52.5%) | 9412 (45.1%) | |
| විවාහක අවිවාහක බව | <0.0001 | ||
| - විවාහක | 4193 (60.1%) | 12,633 (60.5%) | |
| - තනි | 2537 (36.4%) | 7918 (37.9%) | |
| - වෙනත් | 247 (3.5%) | 316 (1.5%) | |
| ජාතිය | <0.0001 | ||
| - කොකේසියානු | 5609 (80.4%) | 15,902 (76.2%) | |
| - අප්රිකානු ඇමරිකානු | 688 (9.9%) | 3502 (16.8%) | |
| - වෙනත් | 621 (8.9%) | 1356 (6.5%) | |
| - නොදන්නා | 59 (0.8%) | 107 (0.5%) | |
| රක්ෂණ වර්ගය | <0.0001 | ||
| - ආණ්ඩුව | 4135 (59.3%) | 11,566 (55.4%) | |
| - HMO / වාණිජ | 2403 (34.4%) | 7094 (34.0%) | |
| - වෙනත් | 371 (5.3%) | 1955 (9.4%) | |
| - ස්වයං රක්ෂණය | 68 (1.0%) | 252 (1.2%) | |
| රෝගියාගේ සායනික ලක්ෂණ | මධ්යන්ය (SD) | මධ්යන්ය (SD) | |
| සම්පූර්ණ නිර්වින්දන කාලය, මිනි | 227 (130.9) | 218 (188.5) | <0.0001 |
| n (%) | n (%) | ||
| Charlson comorbidity දර්ශකය | 0.044 | ||
| - 0 | 2795 (40.1%) | 8653 (41.5%) | |
| - 1-2 | 2771 (39.7%) | 7936 (38.0%) | |
| - 3-4 | 850 (12.2%) | 2497 (12.0%) | |
| - 5 සහ ඊට වැඩි | 561 (8.0%) | 1781 (8.5%) | |
| ප්රධාන රෝග විනිශ්චය කාණ්ඩය (MDC), රෝග සහ ආබාධ: | 0.612 | ||
| - කන, නාසය, මුඛය සහ උගුර | 68 (1.0%) | 137 (0.7%) | |
| - ශ්වසන පද්ධතිය | 212 (3.0%) | 636 (3.0%) | |
| - සංසරණ පද්ධතිය | 656 (9.4%) | 1968 (9.4%) | |
| - ජීරණ පද්ධතිය | 825 (11.8%) | 2475 (11.9%) | |
| - හෙපටෝබිලියරි පද්ධතිය සහ අග්න්යාශය | 122 (1.7%) | 367 (1.8%) | |
| - මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතිය සහ සම්බන්ධක පටක | 3725 (53.4%) | 11,176 (53.6%) | |
| - අන්තරාසර්ග, පෝෂණ සහ පරිවෘත්තීය පද්ධතිය | 582 (8.3%) | 1747 (8.4%) | |
| - වකුගඩු සහ මුත්රා මාර්ගය | 265 (3.8%) | 795 (3.8%) | |
| - පිරිමි ප්රජනක පද්ධතිය | 151 (2.2%) | 453 (2.2%) | |
| - කාන්තා ප්රජනක පද්ධතිය | 371 (5.3%) | 1113 (5.3%) | |
| රෝහල් ලක්ෂණ | n (%) | n (%) | |
| රෝහලේ පිහිටීම | <0.0001 | ||
| - ගම්බද | 1321 (18.9%) | 2463 (11.8%) | |
| - නාගරික | 5656 (81.1%) | 18,404 (88.2%) | |
| ශික්ෂණ රෝහල | <0.0001 | ||
| - නැත | 4005 (57.4%) | 14,829 (71.1%) | |
| - ඔව් | 2972 (42.6%) | 6038 (28.9%) | |
| ඇඳ ප්රමාණය | <0.0001 | ||
| – 000–299 | 2929 (42.0%) | 6235 (29.9%) | |
| - 300-499 | 2112 (30.3%) | 10,286 (49.3%) | |
| - 500+ | 1936 (27.7%) | 4346 (20.8%) | |
| රෝහල් කලාපය | <0.0001 | ||
| - මැද බටහිර | 1820 (26.1%) | 1101 (5.3%) | |
| - ඊසානදිග | 487 (7.0%) | 1097 (5.3%) | |
| - දකුණු | 2939 (42.1%) | 17,163 (82.2%) | |
| - බටහිර | 1731 (24.8%) | 1506 (7.2%) |
අගයන් මධ්යන්ය (SD) හෝ සංඛ්‍යා (අනුපාතය) ලෙස වාර්තා කෙරේ.
වර්ගීකරණ විචල්‍ය සඳහා Chi-square පරීක්ෂණය සහ අඛණ්ඩ විචල්‍ය සඳහා Student's t-test භාවිතා කරන ලදී.
DL: සෘජු laryngoscope;MDC: ප්රධාන රෝග විනිශ්චය කාණ්ඩය;SD: සම්මත අපගමනය;VL: වීඩියෝ ලැරින්ගෝස්කෝප්.
නේවාසික රෝගීන්ගේ මුළු පිරිවැය
DL කාණ්ඩය හා සසඳන විට රෝගීන්ගේ ජනවිකාස සහ සායනික සහ රෝහල් ලක්ෂණ පාලනය කිරීමෙන් පසුව, VL කණ්ඩායමට MDC කණ්ඩායම් දහයෙන් අටක් තුළ සාමාන්ය මුළු නේවාසික රෝගීන්ගේ පිරිවැය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය.රූපය 2ඒ).VL සහ DL කණ්ඩායම් අතර පිරිවැය වෙනස MDC කණ්ඩායම් අට හරහා $1144 සිට $5891 දක්වා පරාසයක පවතී.සාමාන්ය මුළු නේවාසික රෝගීන්ගේ පිරිවැයෙන් අඩුම සහ ඉහළම ඉතුරුම් ඇති MDC කණ්ඩායම් වූයේ පිරිමි ප්රජනක පද්ධති කාණ්ඩයේ රෝග සහ ආබාධ ($13,930 එදිරිව $15,074, p <0.032) සහ කන්, නාසය, මුඛය සහ උගුර කාණ්ඩයේ රෝග සහ ආබාධ වේ. ($13,485 එදිරිව $19,376, p <0.0001), පිළිවෙලින්.සංසරණ පද්ධතියේ MDC කාණ්ඩයේ රෝග සහ ආබාධ ($45,594 එදිරිව $44,155, p = 0.1758) VL සහ DL කණ්ඩායම් අතර සාමාන්ය මුළු නේවාසික රෝගීන්ගේ පිරිවැයෙහි වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි.
*p <0.05;**p <0.01;***p <0.001.
DL: සෘජු laryngoscopy;MDC: ප්රධාන රෝග කාණ්ඩය;VL: වීඩියෝ ලැරින්ගෝස්කොපි.
සකස් නොකළ විශ්ලේෂණයේ දී, DL කණ්ඩායම හා සසඳන විට, VL කාණ්ඩයට MDC කණ්ඩායම් දහයෙන් තුනක සැලකිය යුතු ලෙස අඩු සාමාන්ය නේවාසික රෝගීන්ගේ පිරිවැයක් තිබුණි (රූපය 2බී).එනම් ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග සහ ආබාධ ($21,021 එදිරිව $24,121, p = 0.0007), ශ්වසන පද්ධතියේ රෝග සහ ආබාධ ($25,848 vs $31,979, p = 0.0005), සහ කන, නාසය, මුඛය ආශ්‍රිත රෝග සහ ආබාධ සහ උගුර ($15,886 එදිරිව $21,060, p = 0.017) MDC කණ්ඩායම්.MDC කණ්ඩායම් දෙකක DL කාණ්ඩයට සාපේක්ෂව VL කාණ්ඩයේ නොගැලපෙන සාමාන්ය නේවාසික රෝගීන්ගේ පිරිවැය වැඩි විය;පිරිමි ප්රජනක පද්ධතියේ රෝග සහ ආබාධ ($13,891 එදිරිව $11,970, p = 0.0019) සහ කාන්තා ප්රජනක පද්ධතියේ රෝග සහ ආබාධ ($14,367 vs $12,041, p = 0.003).
රැඳී සිටින කාලය
DL කණ්ඩායම හා සසඳන විට රෝගීන්ගේ ජනවිකාස සහ සායනික සහ රෝහල් ලක්ෂණ පාලනය කිරීමෙන් පසුව, VL කණ්ඩායමට MDC කණ්ඩායම් දහයෙන් නවයක් හරහා කෙටි ගැලපුම් සාමාන්ය රෝහල් LOS තිබුණි.MDC කණ්ඩායම් දහයෙන් අටක් තුළ සාමාන්ය LOS වෙනස සංඛ්යානමය වශයෙන් වැදගත් විය (රූපය 3ඒ).කන, නාසය, මුඛය සහ උගුරේ රෝග සහ ආබාධ (දින 3.2 එදිරිව දින 4.6, p <0.0001) සහ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග සහ ආබාධ ඇතුළුව MDC කණ්ඩායම් පහක සාමාන්ය LOS හි අඩුවීම දින 1 කට වඩා වැඩි විය. (දින 8.0 එදිරිව දින 9.4, p <0.0001).
*p <0.05;**p <0.01;***p <0.001.
DL: සෘජු laryngoscopy;LOS: රෝහලේ රැඳී සිටින කාලය;MDC: ප්රධාන රෝග කාණ්ඩය;NS: සැලකිය යුතු නොවේ;VL: වීඩියෝ ලැරින්ගෝස්කොපි.
නොගැලපෙන සාමාන්ය LOS MDC කණ්ඩායම් දහයෙන් දෙකක VL කාණ්ඩයේ සැලකිය යුතු ලෙස කෙටි විය, මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතියේ සහ සම්බන්ධක පටක වල රෝග සහ ආබාධ (2.8 vs 3.0 දින, p = 0.0011) සහ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග සහ ආබාධ (6.0 vs. දින 7.0, p = 0.0004).ඉතිරි MDC කණ්ඩායම් සඳහා නොගැලපෙන සාමාන්ය LOS හි සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි (රූපය 3බී).
පශ්චාත් ශල්‍ය ICU අනුපාතය
පශ්චාත් ශල්‍ය ICU ඇතුළත් කිරීම් අතර, 90.1% (n = 878/975), සහ 87.4% (n = 3077/3521) පිළිවෙලින් VL සහ DL කණ්ඩායම්වල ශල්‍යකර්මයෙන් දින 1 ක් ඇතුළත සිදු විය.
රෝගීන්ගේ ජනවිකාස සහ සායනික සහ රෝහල් ලක්ෂණ පාලනය කිරීමෙන් පසුව, MDC කණ්ඩායම් දහයේම DL කණ්ඩායමට වඩා VL කණ්ඩායම සඳහා පශ්චාත් ශල්‍ය ICU ඇතුළත් වීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය (p <0.05).පශ්චාත් ශල්‍ය ICU ඇතුළත් වීමේ ගැලපුම් කළ අසමතුලිතතා අනුපාතය 0.04 සිට 0.68 දක්වා පරාසයක පවතී (වගුව 2).
| ප්රධාන රෝග කාණ්ඩ | ඔත්තේ අනුපාතය (95% LCL, 95% UCL) |
|---|---|
| කන, නාසය, මුඛය සහ උගුර | 0.166 (0.066, 0418) |
| ශ්වසන පද්ධතිය | 0.680 (0.475, 0.974) |
| සංසරණ පද්ධතිය | 0.573 (0.455, 0.721) |
| ජීරණ පද්ධතිය | 0.235 (0.176, 0.315) |
| හෙපටෝබිලියරි පද්ධතිය සහ අග්න්යාශය | 0.276 (0.139, 0.547) |
| මාංශ පේශි පද්ධතිය සහ සම්බන්ධක පටක | 0.323 (0.258, 0.404) |
| අන්තරාසර්ග, පෝෂණ හා පරිවෘත්තීය පද්ධතිය | 0.503 (0.309, 0.819) |
| වකුගඩු සහ මුත්රා මාර්ගය | 0.347 (0.212, 0.569) |
| පිරිමි ප්රජනක පද්ධතිය | 0.152 (0.038, 0.618) |
| ගැහැණු ප්රජනක පද්ධතිය | 0.042 (0.016, 0.111) |
අගයන් අසමතුලිතතා අනුපාතය ලෙස වාර්තා වේ (පහළ-ඉහළ විශ්වාසනීය සීමාව).
දැඩි සත්කාර ඒකකය: දැඩි සත්කාර ඒකකය;LCL: අඩු විශ්වාසනීය සීමාව;UCL: ඉහළ විශ්වාසනීය සීමාව.
සකස් නොකළ සාමාන්ය පශ්චාත් ශල්‍ය ICU ඇතුළත් වීමේ අනුපාතය MDC කණ්ඩායම් දහයෙන් හයක් හරහා DL වලට වඩා VL සමඟ අඩු විය.ඇතුළත් වීමේ අනුපාත වෙනස 0.8 සිට 25.5% දක්වා වූ අතර, කන, නාසය, මුඛය සහ උගුර කාණ්ඩයේ රෝග සහ ආබාධවල විශාලතම වෙනස දක්නට ලැබේ (VL vs DL, 17.6% [n = 12/68], vs 43.1% [ n = 59/137], p = 0.0003).ඉතිරි MDC කණ්ඩායම් හතරේ සාමාන්ය පශ්චාත් ශල්‍ය ICU ඇතුළත් වීමේ අනුපාතයෙහි වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි (වගුව 3).
| ප්රධාන රෝග කාණ්ඩ | වීඩියෝ ලැරින්ගෝස්කොපි (%) | සෘජු ස්වරාලය (%) | p-අගය |
|---|---|---|---|
| කන, නාසය, මුඛය සහ උගුර | 12/68 (17.6) | 59/137 (43.1) | 0.0003 |
| ශ්වසන පද්ධතිය | 100/212 (47.2) | 332/636 (52.2) | 0.204 |
| සංසරණ පද්ධතිය | 472/656 (72.0) | 1531/1968 (77.8) | 0.002 |
| ජීරණ පද්ධතිය | 92/825 (11.2) | 567/2475 (22.9) | 0.0001 |
| හෙපටෝබිලියරි පද්ධතිය සහ අග්න්යාශය | 25/122 (20.5) | 132/367 (36.0) | 0.0015 |
| මාංශ පේශි පද්ධතිය සහ සම්බන්ධක පටක | 166/3725 (4.5) | 597/11,176 (5.3) | 0.034 |
| අන්තරාසර්ග, පෝෂණ හා පරිවෘත්තීය පද්ධතිය | 46/582 (7.9) | 121/1747 (6.9) | 0.429 |
| වකුගඩු සහ මුත්රා මාර්ගය | 44/265 (16.6) | 159/795 (20.0) | 0.224 |
| පිරිමි ප්රජනක පද්ධතිය | 7/151 (4.6) | 23/453 (5.1) | 0.829 |
| ගැහැණු ප්රජනක පද්ධතිය | 11/371 (3.0) | 83/1113 (7.5) | 0.002 |
අගයන් සංඛ්‍යාව (සමානුපාතිකය) ලෙස වාර්තා වේ.
ICU: දැඩි සත්කාර ඒකකය.
සංකූලතා
රෝගීන්ගේ ජනවිකාස සහ සායනික සහ රෝහල් ලක්ෂණ පාලනය කිරීමෙන් පසු, MDC කණ්ඩායම් කිහිපයක DL සමඟ සසඳන විට, perioperative සංකූලතා අත්විඳීමේ සම්භාවිතාව VL සමඟ අඩු විය.VL ලබා ගන්නා රෝගීන් DL ලබා ගන්නා රෝගීන් සමඟ සසඳන විට, MDC කාණ්ඩ තුනක පෙනහළු ආසාදනය වීමේ සම්භාවිතාව අඩු විය, රෝග සහ ආබාධ ඇතුළුව: ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ;මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතිය සහ සම්බන්ධක පටක;සහ අන්තරාසර්ග, පෝෂණ සහ පරිවෘත්තීය පද්ධතිය (OR: 0.56, OR: 0.49 සහ OR: 0.30; p = 0.03123, p = 0.02996, සහ p = 0.00441, පිළිවෙලින්);හෘද වාහිනී සංකූලතා ඇති MDC කාණ්ඩ හයක් තුළ අඩු විය, රෝග සහ ආබාධ ඇතුළු: ශ්වසන පද්ධතියේ;ජීරණ පද්ධතිය;මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතිය සහ සම්බන්ධක පටක;අන්තරාසර්ග, පෝෂණ හා පරිවෘත්තීය පද්ධති රෝග;වකුගඩු සහ මුත්රා මාර්ගය;සහ කාන්තා ප්රජනක පද්ධතිය (OR: 0.28, OR: 0.3, OR: 0.21, OR: 0.12, OR: 0.11 සහ OR: 0.12; p = 0.00705, p = 0.00018, p = 0.00375, p = 0.00375, p = 0.007, පිළිවෙලින්);MDC කාණ්ඩ තුනක ශ්වසන සංකූලතා ඇතිවීම, රෝග සහ ආබාධ ඇතුළුව: රුධිර සංසරණ පද්ධතිය;hepatobiliary පද්ධතිය සහ අග්න්යාශය;සහ අන්තරාසර්ග, පෝෂණ සහ පරිවෘත්තීය පද්ධතිය (OR: 0.66, OR: 0.90 සහ OR: 0.43, p = 0.00415, p <0.0001 සහ p = 0.03245, පිළිවෙලින්);එක් MDC කාණ්ඩයක වෙනත් ශල්‍ය/වෛද්‍ය සත්කාර සංකූලතා ඇති වීම, හෙපටෝබිලියරි පද්ධතියේ සහ අග්න්‍යාශයේ රෝග සහ ආබාධ (OR: 0.9, p <0.0001) සහ එක් MDC කාණ්ඩයක වැඩි වීම, කාන්තා ප්රජනක පද්ධතියේ රෝග සහ ආබාධ (හෝ: 16.04, p = 0.00141) (වගුව 4).
| ප්රධාන රෝග කාණ්ඩ | පෙනහළු ආසාදනය | හෘද වාහිනී සංකූලතාව | ශ්වසන සංකූලතාව | වෙනත් ශල්‍ය/වෛද්‍ය සත්කාර සංකූලතා |
|---|---|---|---|---|
| රෝග සහ ආබාධ: | ඔත්තේ අනුපාතය (95% LCL, 95% UCL) | |||
| කන, නාසය, මුඛය සහ උගුර | 0.18 (0.03, 1.17) | 0.34 (0.06, 1.99) | 0.85 (0.81, 4.04) | 0.69 (0.12, 4.11) |
| ශ්වසන පද්ධතිය | 0.83 (0.50, 1.37) | 0.28 (0.11, 0.71) | 0.89 (0.56, 1.43) | 1.30 (0.42, 4.00) |
| සංසරණ පද්ධතිය | 1.09 (0.73, 1.62) | 1.05 (0.77, 1.42) | 0.66 (0.50, 0.88) | 0.38 (0.10, 1.40) |
| ජීරණ පද්ධතිය | 0.56 (0.33, 0.95) | 0.3 (0.16, 0.56) | 0.76 (0.53, 1.10) | 1.74 (0.60, 5.11) |
| හෙපටෝබිලියරි පද්ධතිය සහ අග්න්යාශය | 1.02 (1.00, 1.04) | 0.55 (0.17, 1.75) | 0.9 (0.88, 0.91) | 0.9 (0.88, 0.91) |
| මාංශ පේශි පද්ධතිය සහ සම්බන්ධක පටක | 0.49 (0.30, 0.89) | 0.21 (0.13, 0.33) | 0.92 (0.65, 1.3) | 0.61 (0.25, 1.46) |
| අන්තරාසර්ග, පෝෂණ හා පරිවෘත්තීය පද්ධතිය | 0.30 (0.10, 0.89) | 0.12 (0.03, 0.50) | 0.43 (0.20, 0.93) | 0.80 (0.22, 2.97) |
| වකුගඩු සහ මුත්රා මාර්ගය | 0.62 (0.25, 1.55) | 0.11 (0.03, 0.46) | 0.75 (0.40, 1.42) | 3.06 (0.73, 12.74) |
| පිරිමි ප්රජනක පද්ධතිය | 0.99 (0.18, 5.6) | 0.65 (0.12, 3.36) | 1.73 (0.31, 9.55) | 0.96 (0.21, 4.34) |
| ගැහැණු ප්රජනක පද්ධතිය | 0.47 (0.15, 1.47) | 0.12 (0.02, 0.56) | 0.79 (0.30, 2.08) | 16.04 (2.92, 88.13) |
අගයන් අසමතුලිතතා අනුපාතය ලෙස වාර්තා වේ (පහළ-ඉහළ විශ්වාසනීය සීමාව).
LCL: අඩු විශ්වාසනීය සීමාව;UCL: ඉහළ විශ්වාසනීය සීමාව.
සංසරණ පද්ධතියේ MDC කාණ්ඩයේ රෝග සහ ආබාධ වලදී, ඩීඑල් කාණ්ඩයේ (10.8% [n = 71/656], එදිරිව 15.5% [n = 305/1968] හා සසඳන විට VL කාණ්ඩයේ ශ්වසන සංකූලතා වල සකස් නොකළ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය. ], p = 0.003).ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ MDC කාණ්ඩයේ සහ මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතියේ සහ සම්බන්ධක පටක MDC කාණ්ඩයේ රෝග සහ ආබාධවලදී, DL කාණ්ඩයට සාපේක්ෂව VL කාණ්ඩයේ හෘද වාහිනී සංකූලතා වල නොගැලපෙන අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය (1.3% [n = 11/825], එදිරිව 3.7% [n = 91/2475], p = 0.008; සහ 0.6% [n = 27/3725], එදිරිව 1.2% [n = 137/11,176], p = 0.003, පිළිවෙලින්).අනෙකුත් MDC කණ්ඩායම් සමඟ VL සහ DL කණ්ඩායම් අතර සකස් නොකළ සංකූලතා අනුපාතවල වෙනත් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත (වගුව 5).
| සංකූලතා | වීඩියෝ laryngoscopy (n) | සෘජු ස්වරාලය (n) | p-අගය |
|---|---|---|---|
| කන, නාසය, මුඛය සහ උගුර, n (%) | 68 | 137 | |
| - පෙනහළු ආසාදනය | 0 (0.0) | 5 (3.7) | 0.173† |
| - හෘද වාහිනී සංකූලතා | 0 (0.0) | 4 (2.9) | 0.304† |
| - ශ්වසන සංකූලතා | 1 (1.5) | 2 (1.5) | 1† |
| - වෙනත් ශල්‍ය/වෛද්‍ය සත්කාර සංකූලතා | 0 (0.0) | 2 (1.5) | 1† |
| ශ්වසන පද්ධතිය, n (%) | 212 | 636 | |
| - පෙනහළු ආසාදනය | 25 (11.8) | 78 (12.3) | 0.856 |
| - හෘද වාහිනී සංකූලතා | 5 (2.4) | 38 (6.0) | 0.045† |
| - ශ්වසන සංකූලතා | 28 (13.2) | 96 (15.1) | 0.501 |
| - වෙනත් ශල්‍ය/වෛද්‍ය සත්කාර සංකූලතා | 2 (0.9) | 6 (0.9) | 1† |
| සංසරණ පද්ධතිය, n (%) | 656 | 1968 | |
| - පෙනහළු ආසාදනය | 41 (6.3) | 97 (4.9) | 0.189 |
| - හෘද වාහිනී සංකූලතා | 72 (11.0) | 200 (10.2) | 0.554 |
| - ශ්වසන සංකූලතා | 71 (10.8) | 305 (15.5) | 0.003 |
| - වෙනත් ශල්‍ය/වෛද්‍ය සත්කාර සංකූලතා | 1 (0.2) | 11 (0.6) | 0.315† |
| ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය, n (%) | 825 | 2475 | |
| - පෙනහළු ආසාදනය | 18 (2.2) | 87 (3.5) | 0.059 |
| - හෘද වාහිනී සංකූලතා | 11 (1.3) | 91 (3.7) | 0.008 |
| - ශ්වසන සංකූලතා | 44 (5.3) | 156 (6.3) | 0.321 |
| - වෙනත් ශල්‍ය/වෛද්‍ය සත්කාර සංකූලතා | 3 (0.4) | 4 (0.2) | 0.377† |
| හෙපටෝබිලියරි පද්ධතිය සහ අග්න්යාශය, n (%) | 122 | 367 | |
| - පෙනහළු ආසාදනය | 10 (8.2) | 26 (7.1) | 0.684 |
| - හෘද වාහිනී සංකූලතා | 3 (2.5) | 17 (4.6) | 0.430† |
| - ශ්වසන සංකූලතා | 8 (6.6) | 26 (7.1) | 0.843 |
| - වෙනත් ශල්‍ය/වෛද්‍ය සත්කාර සංකූලතා | 0 (0.0) | 0 (0.0) | NA |
| මස්කියුෙලොස්ෙකලටල් පද්ධතිය සහ සම්බන්ධක පටක, n (%) | 3725 | 11,176 කි | |
| - පෙනහළු ආසාදනය | 26 (0.7) | 90 (0.8) | 0.519 |
| - හෘද වාහිනී සංකූලතා | 27 (0.6) | 137 (1.2) | 0.003† |
| - ශ්වසන සංකූලතා | 68 (1.8) | 181 (1.6) | 0.396 |
| - වෙනත් ශල්‍ය/වෛද්‍ය සත්කාර සංකූලතා | 8 (0.2) | 15 (0.1) | 0.333† |
| අන්තරාසර්ග, පෝෂණ සහ පරිවෘත්තීය පද්ධතිය, n (%) | 582 | 1747 | |
| - පෙනහළු ආසාදනය | 3 (0.5) | 16 (0.9) | 0.436† |
| - හෘද වාහිනී සංකූලතා | 1 (0.2) | 17 (1.0) | 0.056† |
| - ශ්වසන සංකූලතා | 9 (1.6) | 27 (1.6) | 1† |
| - වෙනත් ශල්‍ය/වෛද්‍ය සත්කාර සංකූලතා | 1 (0.2) | 4 (0.2) | 1† |
| වකුගඩු සහ මුත්රා මාර්ගය, n (%) | 265 | 795 | |
| - පෙනහළු ආසාදනය | 5 (1.9) | 27 (3.4) | 0.214 |
| - හෘද වාහිනී සංකූලතා | 1 (0.4) | 31 (3.9) | 0.002† |
| - ශ්වසන සංකූලතා | 16 (6.0) | 43 (5.4) | 0.699 |
| - වෙනත් ශල්‍ය/වෛද්‍ය සත්කාර සංකූලතා | 1 (0.4) | 2 (0.3) | 1† |
| පිරිමි ප්රජනක පද්ධතිය, n (%) | 151 | 453 | |
| - පෙනහළු ආසාදනය | 1 (0.7) | 1 (0.2) | 0.438† |
| - හෘද වාහිනී සංකූලතා | 1 (0.7) | 4 (0.9) | 1† |
| - ශ්වසන සංකූලතා | 1 (0.7) | 3 (0.7) | 1† |
| - වෙනත් ශල්‍ය/වෛද්‍ය සත්කාර සංකූලතා | 1 (0.7) | 1 (0.2) | 0.348† |
| කාන්තා ප්රජනක පද්ධතිය, n (%) | 371 | 1113 | |
| - පෙනහළු ආසාදනය | 4 (1.1) | 11 (1.0) | 1† |
| - හෘද වාහිනී සංකූලතා | 1 (0.3) | 12 (1.1) | 0.205† |
| - ශ්වසන සංකූලතා | 7 (1.9) | 23 (2.1) | 1† |
| - වෙනත් ශල්‍ය/වෛද්‍ය සත්කාර සංකූලතා | 2 (0.5) | 0 (0.0) | 0.62† |
අගයන් සංඛ්‍යාව (සමානුපාතිකය) ලෙස වාර්තා වේ.
†ෆිෂර්ගේ නියම පරීක්ෂණය පෙන්නුම් කරයි.
සංවේදීතා විශ්ලේෂණය
සංවේදීතා විශ්ලේෂණයට ඩීඑල් නඩු 88 ක් සහ වීඑල් නඩු 264 ක් ඇතුළත් කර ඇත.LOS හි පරාසය VL කණ්ඩායම සඳහා දින 1-106 ක් වූ අතර DL කණ්ඩායම සඳහා දින 1-71 MDC කණ්ඩායම් දහයක් හරහා විය.VL කණ්ඩායමට කෙටි සාමාන්ය රෝහල් LOS (11.2 එදිරිව 14.7 දින, p = 0.049), සහ අඩු සාමාන්ය පශ්චාත් ශල්‍ය ICU ඇතුළත් වීමේ අනුපාතය (49.2% [n = 130/264], එදිරිව 61.4% [n = 54/88], p = 0.049) DL සමූහය හා සසඳන විට.වෙනස සංඛ්යානමය වශයෙන් වැදගත් නොවූවත් ($56,384 එදිරිව $57,287, p = 0.913) DL කාණ්ඩය හා සසඳන විට සාමාන්ය මුළු නේවාසික රෝගීන්ගේ පිරිවැය VL කාණ්ඩයේ අඩු විය.VL සහ DL අතර සංකූලතා අනුපාතවල සංඛ්යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත (වගුව 6).
| අවසාන ලක්ෂ්‍යය | වීඩියෝ laryngoscopes (n = 264) | සෘජු ස්වරාලය (n = 88) | p-අගය |
|---|---|---|---|
| සමස්ත පිරිවැය, US$, මධ්යන්ය (SD) | $56,384 ($87,696) | $57,278 ($57,518) | 0.913 |
| රැඳී සිටින කාලය, දින, මධ්යන්ය (SD) | 11.2 (14.8) | 14.7 (14.0) | 0.049 |
| පශ්චාත් ශල්‍ය ICU, n (%) | 130 (49.2) | 54 (61.4) | 0.049 |
| පෙනහළු ආසාදනය, n (%) | 36 (13.6) | 116 (12.5) | 0.786 |
| හෘද වාහිනී සංකූලතා, n (%) | 20 (7.6) | 7 (8.0) | 0.908 |
| ශ්වසන සංකූලතා, n (%) | 33 (12.5) | 10 (11.4) | 0.778 |
| වෙනත් ශල්‍ය වෛද්‍ය සත්කාර සංකූලතා n (%) | 2 (0.8) | 0 (0.0) | 0.413 |
අගයන් මධ්යන්ය (SD) හෝ සංඛ්‍යා (අනුපාතය) ලෙස වාර්තා කෙරේ.
දැඩි සත්කාර ඒකකය: දැඩි සත්කාර ඒකකය;N: අංකය;SD: සම්මත අපගමනය.
සාකච්ඡා
tracheal intubation සඳහා Laryngoscopy සංකූලතා සමඟ කලාතුරකින් සම්බන්ධ වේ, නමුත් සංකූලතා ඇති වූ විට, ඒවා දරුණු, මාරාන්තික සහ ආපසු හැරවිය නොහැකි විය හැක.හයිපොක්සිමියා, බ්‍රොන්කොස්පාස්ම්, ස්වසන මාර්ග කම්පනය, අධි රුධිර පීඩනය, රිද්මයේ කැක්කුම, හෘදයාබාධ, ස්නායු ආබාධ, සැලසුම් නොකළ දැඩි සත්කාර ඒකකයට ඇතුළත් වීම සහ මරණය ඇතුළු අහිතකර ප්රතිඵල සමඟ දුෂ්කර හා අසාර්ථක ඉන්ටියුබේෂන් සම්බන්ධ වේ.4,17].නව මාර්ගෝපදේශ සහ උපාංග සායනික භාවිතයට හඳුන්වා දී ඇති බැවින් දුෂ්කර හා අසාර්ථක ඉන්ටියුබේෂන් අනුපාත මෑත වසරවල අඩු වී ඇත.18].laryngoscopy සහ tracheal intubation වල ආරක්ෂාව උපරිම කිරීම සඳහා උත්සාහයන් දිගටම කරගෙන යාම අත්යවශ්ය වේ.
VL වඩා හොඳ ග්ලෝටික් දර්ශනයක් සපයන අතර DL සමඟ සසඳන විට අසාර්ථක වූ ඉන්ටියුබේෂන් උත්සාහයන් සංඛ්‍යාව අඩු කරන බව බහු අධ්‍යයනයන් මගින් පෙන්නුම් කර ඇත.3].සහභාගිවන්නන් 4127ක් සම්බන්ධ කරගනිමින් 2016 Cochrane සමාලෝචනය 38ක නිගමනයකට අනුව VL විසින් DL හා සසඳන විට අසාර්ථක වූ intubations සංඛ්‍යාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන ලදී.3].අපේක්ෂිත හෝ අනුකරණය කරන ලද දුෂ්කර ශ්වසන මාර්ග සහිත රෝගීන්ගේ අධ්‍යයනයන්හි අසාර්ථක වූ ඉන්ටියුබේෂන් වල අඩුවීම විශේෂයෙන් වැදගත් විය.3].ගුවන් මාර්ග මාර්ගෝපදේශ කිහිපයක VL නිර්දේශ කෙරේ [7,19,20], සහ එය බහුලව භාවිතා වන අතර DL අසාර්ථක වීමෙන් පසු ගලවා ගැනීමේ ප්‍රවේශයක් ලෙස භාවිතා කරන විට ඉහළ සාර්ථකත්ව අනුපාතයක් පෙන්නුම් කර ඇත.6,11,21].කෙසේ වෙතත්, ඉන්ටියුබේෂන් කිරීමට පෙර විය හැකි දුෂ්කර ශ්වසන මාර්ග හඳුනා ගැනීමට උත්සාහ කළද, බොහෝ දුෂ්කර ඉන්ටුබේෂන් අනපේක්ෂිත වේ.4,8,9,22].දුෂ්කර ඉන්ටියුබේෂන් අපේක්ෂා නොකළ විට පවා VL භාවිතා කිරීමේ විභව ප්‍රතිලාභයක් මෙය යෝජනා කරයි [10,11].VL වැඩි වැඩියෙන් නිර්දේශ කරනු ලබන අතර සාමාන්ය intubation අවස්ථා වලදී පළමු පෙළ උපාය මාර්ගයේ කොටසක් ලෙස භාවිතා කරයි [10,13,23,24], සහ අපහසු නොවන ගුවන් මාර්ග ඇති රෝගීන්ට එහි ප්රතිලාභ සනාථ කරන සාක්ෂි ඇත.25].
නේවාසික රෝගීන් තෝරා ගැනීමේ ශල්‍ය කර්මවලට භාජනය වන රෝගීන් සඳහා සෞඛ්ය ආර්ථික ප්රතිඵල මත VL සහ DL වල බලපෑම ගැන එතරම් අවබෝධයක් නැත.අල්සුමාලි සහ සගයන් විසින් අනුකරණය කරන ලද තීරන ගස් ආකෘතියක් භාවිතා කරමින් සිදු කරන ලද අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ VL අහිතකර සිදුවීම් අඩු කිරීමක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර ශල්‍යාගාර සැකසුමේදී වළක්වා ඇති අහිතකර සිදුවීමක් සඳහා ඩොලර් 3429 ඉතිරි කර ඇති බවයි.26].Moucharite සහ සගයන් විසින් සිදු කරන ලද තවත් ප්‍රත්‍යක්ෂ සමමුහුර්ත අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ දුෂ්කර හා අසාර්ථක වූ intubations ද ඉහළ නේවාසික රෝගීන්ගේ පිරිවැය සහ දිගු LOS සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බවයි.27].වර්තමාන අධ්යයනයේ ඉලක්කය වූයේ මෙම හිඩැස පිරවීම සඳහා එක්සත් ජනපදයේ සියලුම නේවාසික රෝගීන් ඇතුළත් කිරීම් වලින් 25% ක් පමණ නියෝජනය කරන Premier Healthcare Database වෙතින් සැබෑ ලෝක දත්ත විශ්ලේෂණය කිරීමයි.මෙම විශාල සාම්පල ප්රමාණය අසාමාන්‍ය tracheal intubation ආශ්‍රිත සංකූලතා අධ්‍යයනය සඳහා ප්‍රමාණවත් බලයක් ලබා දෙයි.MDC කණ්ඩායම් අතර ක්රියා පටිපාටියේ සංකීර්ණත්වය, පිරිවැය සහ රෝගී ප්රතිඵල සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වනු ඇතැයි අපේක්ෂා කරන බැවින්, MDC කණ්ඩායම් මට්ටමින් සැසඳීම් සිදු කිරීමෙන් විශ්ලේෂණය ශක්තිමත් කරන ලදී.MDC කණ්ඩායම් පිහිටුවන ලද්දේ හැකි සියලුම ප්රධාන රෝග විනිශ්චයන් අන්‍යෝන්‍ය වශයෙන් වෙන් වූ ප්රධාන රෝග විනිශ්චය ක්ෂේත්‍ර 25කට බෙදීමෙනි.එක් එක් MDC හි රෝග විනිශ්චය තනි ඉන්ද්‍රිය පද්ධතියකට හෝ හේතු විද්‍යාවට අනුරූප වන අතර සාමාන්‍යයෙන් විශේෂිත වෛද්‍ය විශේෂත්වයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ.සායනික සත්කාර සාමාන්‍යයෙන් සංවිධානය කරනු ලබන්නේ බලපෑමට ලක් වූ ඉන්ද්‍රිය පද්ධතියට අනුකූලවය.MDC කණ්ඩායම් භාවිතා කිරීම මගින් විශේෂිත ශල්‍යකර්ම වර්ග වලට විශ්ලේෂණය සීමා නොකර ඇතුලත් කර ඇති ශල්‍ය පටිපාටි ගණන සීමා කිරීමට අපට උපකාර විය.
DL හෝ VL ලබා ගන්නා රෝගීන් අතර රෝගියා සහ රෝහල් ලක්ෂණ සංසන්දනය කිරීමේදී, අපි සැලකිය යුතු වෙනස්කම් කිහිපයක් නිරීක්ෂණය කළෙමු.තරුණ, පිරිමි හෝ කොකේසියානු රෝගීන් VL ලබා ගැනීමට වැඩි ඉඩක් ඇති අතර, ශික්ෂණ රෝහල්වල හෝ මැදපෙරදිග හෝ බටහිර එක්සත් ජනපද කලාපවල රෝගීන් VL ලබා ගැනීමට වැඩි ඉඩක් ඇත.VL භාවිතයේ ඇති වෙනස්කම් නිශ්චිත රෝගීන් සඳහා VL භාවිතා කිරීමේ අවශ්‍යතාවයේ වෙනස්කම් පමණක් නොව, රෝහලේ ඉගැන්වීමේ හැකියාවන් සහ එහි ප්‍රාදේශීය පිහිටීම අනුව නව තාක්‍ෂණය සහ පුහුණුව වඩාත් වේගයෙන් භාවිතා කිරීම පිළිබිඹු කළ හැකිය.ඒ හා සමානව, ජනවාර්ගික හරහා VL භාවිතයේ වෙනස්කම්, ප්රමාණය, කලාපය සහ ඉගැන්වීමේ හැකියාවන් ඇතුළුව පුද්ගල මනාපයන් සහ රෝහල් ලක්ෂණවල වෙනස්කම් පිළිබිඹු කරයි.රෝගියාගේ සහ රෝහල් ලක්ෂණ පරාසයක් පාලනය කිරීමට අමතරව, නිර්වින්දන කාලය සඳහා පාලනය කරන බහුවිධ විශ්ලේෂණය, සංකීර්ණත්වයේ විභව සලකුණකි.
මෙම අධ්‍යයනයෙන් අභ්‍යන්තර රෝගී පසුබිම තුළ තෝරා ගැනීමේ සැත්කම්වලට භාජනය වන රෝගීන්ගේ DL හා සසඳන විට VL සමඟ සෞඛ්ය ආර්ථික ප්රතිඵල වැඩිදියුණු වී ඇති අතර අල්සුමාලිගේ සොයාගැනීම් සනාථ විය.et al.[26].MDC කණ්ඩායම් දහයෙන් අටක DL වලට වඩා VL සමඟ ප්‍රතිකාර කරන රෝගීන් සඳහා සාමාන්ය මුළු නේවාසික රෝගීන්ගේ පිරිවැය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය.MDC කණ්ඩායම මත පදනම්ව නේවාසික රෝගීන්ගේ සිදුවීමක් සඳහා පිරිවැය ඉතිරිකිරීම් $1144 සිට $5891 දක්වා පරාසයක පවතී.VL කෙටි සාමාන්ය රෝහල් LOS සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති බැවින්, MDC කණ්ඩායම්වලින් අඩක් තුළ සාමාන්ය රැඳී සිටීම් දින 1කට වඩා අඩු වී ඇති බැවින් අඩු කරන ලද පිරිවැය වැඩිදියුණු වූ රෝගී ප්රතිඵල පිළිබිඹු කරයි.සැලකිය යුතු කරුණක් නම්, MDC කණ්ඩායම් දහයේම DL වලට වඩා VL සඳහා ICU වෙත පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ඇතුළත් වීමේ සම්භාවිතාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය.MDC කාණ්ඩ දහයෙන් හය සහ තුනක හෘද වාහිනී සහ ශ්වසන සංකූලතා ඇතිවීමේ අඩු සම්භාවිතාවක් සමඟ VL සම්බන්ධ විය.සමස්තයක් වශයෙන්, මෙම විශ්ලේෂණය මඟින් අඩු වියදම්, කෙටි LOS සහ සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සහ පශ්චාත් ශල්‍ය ICU ඇතුළත් වීමේ සම්භාවිතාව අඩු වීමෙන් පිළිබිඹු වන නේවාසික රෝගීන්ගේ පසුබිම තුළ තෝරා ගැනීමේ ශල්‍යකර්ම සඳහා VL භාවිතා කිරීමේ සාමාන්ය ප්‍රතිලාභයක් යෝජනා කරයි.
අධ්යයනයේ සීමාවන් කිහිපයක් අපි හඳුනා ගනිමු.පළමුව, එය පරිපාලනමය අරමුණු, බිල්පත් සහ ප්‍රතිපූරණය සඳහා භාවිතා කරන දත්තවල අතීත සමාලෝචනයකි.සියලුම ශල්‍යකර්ම වලදී භාවිතා කරන intubation ක්‍රමය සෘජුව හඳුනා ගැනීමට CPT/HCPCS හෝ ICD-10 ශල්‍ය පටිපාටි කේත නොමැත.සාමාන්ය සායනික පරිචයන් මිටිගත කිරීම හේතුවෙන් මූලික පද ලැයිස්තුවේ අසම්පූර්ණකම හෝ රෝහල් අඩුවෙන් වාර්තා කිරීම හේතුවෙන් මූලික පද සෙවීමේ ප්රවේශය සියලුම රෝගීන් හඳුනා ගැනීමට අපොහොසත් විය හැකිය.මෙම අධ්‍යයනයේදී, DL ක්රියා පටිපාටි සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවෙන් වාර්තා වී ඇති බව අපට පෙනී ගියේය.රෝහල් බිල්පත් රේඛාවේ laryngoscopy වර්ගය සඳහන් නොකළ DL කාණ්ඩයේ රෝගීන් ඇතුළත් කිරීම නිසා VL ලබා ගන්නා සමහර රෝගීන් DL ලෙස වැරදි ලෙස වර්ගීකරණය වීමට හේතු වී ඇති අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස විෂමජාතීය DL කාණ්ඩයක් ඇති වී කණ්ඩායම් අතර වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීම අපහසු වේ.මෙම සීමාව ආමන්ත්‍රණය කිරීම සඳහා අපි තහවුරු කරන ලද VL සහ DL අවස්ථා භාවිතා කරමින් සංවේදීතා විශ්ලේෂණයක් සිදු කළ අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස සමාන සොයාගැනීම් සිදු විය.VL වලින් ප්රතිලාභ ලැබිය හැකි පවතින වායු මාර්ග තත්වයන් ඇති සමහර රෝගීන්ට ඇත්ත වශයෙන්ම DL ලැබී ඇති අතර, DL කාණ්ඩයේ පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව මෙන්ම සිදුවීමේ විචලනය වැඩි කළ හැකිය.වැදගත් වන්නේ, පරිපාලන දත්ත සමුදායක් පිළිබඳ අපගේ විශ්ලේෂණය රෝහල් ප්‍රමිතියෙන් යුත් ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන් සමඟ සැබෑ ලෝක දත්ත මත රඳා පවතී.එබැවින්, මෙම අධ්යයනයේ දී නිරීක්ෂණය කරන ලද VL සහිත රෝගීන්ගේ අඩු සංකූලතා ඇතිවීම, පවතින ගුවන් මාර්ග තත්වයන් සහිත විශේෂිත රෝගී අවස්ථාවන්හිදී VL භාවිතා කළ යුතුද යන්න නොසලකා, ශල්‍ය සැකසුම් තුළ සිදුවන සැබෑ ලෝක තත්වයන් පිළිබිඹු කරයි.මීට අමතරව, අපි MDC කණ්ඩායම විසින් රෝගීන් වර්ගීකරණය කළද, සෑම MDC කණ්ඩායමකටම රෝගියාගේ ප්රතිඵල, රැඳී සිටින කාලය සහ පිරිවැය කෙරෙහි බලපෑම් කළ හැකි පුළුල් ක්රියා පටිපාටි මාලාවක් ඇතුළත් වේ.අපගේ විශ්ලේෂණය සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්‍රතිඵලවල සැලකිය යුතු විචල්‍යතාවයක් තිබිය හැකි විශේෂිත ක්රියා පටිපාටි අවස්ථාවන්ට ප්‍රතිවිරුද්ධව, එක් එක් MDC කාණ්ඩයේ සාමාන්ය රෝගියා කෙරෙහි අවධානය යොමු කෙරේ.අනාගත අනාගත අධ්‍යයනයන් මෙම සීමාව ජයගත හැක.නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන්ට භාවිතා කිරීමට VL කොපමණ වාරයක් තිබේද යන්න ඇතුළුව, DL වලට වඩා VL තෝරා ගන්නේ කවදාද සහ ඇයිද යන්න අනාගත අධ්‍යයනයන්ට ගවේෂණය කළ හැකිය.
තවත් සීමාවක් නම්, රෝගියාගේ ප්‍රතිඵලවලට බලපෑම් කළ හැකි ප්‍රයත්න ගණන, ඉන්ටියුබේෂන් කාලය හෝ පළමු උත්සාහයේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැනි ඉන්ටියුබේෂන් ක්රියා පටිපාටියේම සමහර අංග පිළිබඳ දත්ත ගබඩාවේ කිසිදු තොරතුරක් නොතිබීමයි.ICD-10 රෝග විනිශ්චය කේත භාවිතා කරමින් මෘදු පටක සහ දත් වලට හානි වීම සහ අපහසු ඉන්ටුබේෂන් හඳුනාගැනීමේ උත්සාහයකදී වාර්තා වූ දත්තවල ඉතා අඩු සම්භාවිතාවක් හමු විය, එය අසම්පූර්ණ ග්‍රහණය කිරීම සහ කේතනය කිරීම (දත්ත පෙන්වා නැත).වෛද්‍යවරයාගේ ඉන්ටියුබේෂන් සැලැස්මට බලපෑම් කළ හැකි සහ රෝගියාගේ ප්‍රතිඵලවලට බලපෑම් කළ හැකි මුඛය විවෘත කිරීමේ ප්රමාණය, මල්ලම්පති පන්තිය, තයිරොමෙන්ටල් දුර සහ බෙල්ලේ චලනය වැනි දුෂ්කර ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා රෝගියාගේ අවදානම් සාධක දත්ත සමුදාය ගණන් නොගත්තේය.පරිපාලන දත්ත සමුදායේ ASA වර්ගීකරණය වැනි රෝගී වෛද්‍ය තොරතුරු ඇතුළත් කර නැත, වත්මන් විශ්ලේෂණයේ විෂය පථයෙන් බැහැරව රෝගී වෛද්‍ය සාධක ඇගයීම සිදු කරයි.අවසාන වශයෙන්, intubation ක්රමවල දිගුකාලීන බලපෑම් තක්සේරු කිරීම මෙම අධ්යයනයේ විෂය පථයෙන් ඔබ්බට විය.දිගුකාලීන රෝගීන්ගේ සෞඛ්ය සේවා භාවිතය හෝ ජීවන තත්ත්වය මත VL එදිරිව DL වල බලපෑම, මොළයට හානි වීම හෝ අපහසු intubation නිසා ඇති වන අභිලාෂක නියුමෝනියාව ඇතිවීම, අනාගත ගවේෂණය වටී.
නිගමනය
අවසාන වශයෙන්, මෙම විශ්ලේෂණය යෝජනා කරන්නේ බහු MDC කණ්ඩායම් හරහා DL හා සසඳන විට VL භාවිතා කරන සෞඛ්ය ආර්ථික ප්‍රතිඵලවල වැඩිදියුණු කිරීම් තිබිය හැකි බවයි.වැඩිදුර අනාගත අධ්‍යයනයන් අවසන් වන තුරු අපට නිශ්චිත නිගමනයකට එළඹිය නොහැකි වුවද, ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ නේවාසික රෝගීන් තුළ තෝරා ගන්නා ශල්‍යකර්ම සඳහා DL වලට වඩා VL වඩාත් සුදුසු විය හැකි බවයි.මෙම විශ්ලේෂණය මගින් laryngoscopy ප්‍රවේශයන් පිළිබඳ නිසි ලේඛනගත කිරීමේ අවශ්‍යතාවය ද ඉස්මතු කරයි, මන්ද දළ වශයෙන් 10% ක් පමණ VL හෝ DL භාවිතා කර තිබේද යන්න සහ 0.15% ට වඩා අඩුවෙන් DL භාවිතා කරන ලදී.වෛද්‍යවරුන් සහ EMR පද්ධති laryngoscopy ක්රම සංසන්දනය කරමින් අනාගත අධ්‍යයනයට පහසුකම් සැලසීම සඳහා ක්‍රමය, intubation උත්සාහයන් ගණන සහ පළමු intubation උත්සාහයෙන් අසාර්ථක වීම ඇතුළු laryngoscopy තොරතුරු ලේඛනගත කිරීමට ඔවුන්ගේ උත්සාහය වැඩි කරන ලෙස අපි නිර්දේශ කරමු.
- ශල්‍යාගාරයේ සෘජු ලැරින්ගෝස්කොපි (ඩීඑල්) වලට වඩා වීඩියෝ ලැරින්ගෝස්කොපි (වීඑල්) හි හොඳින් ස්ථාපිත සායනික ප්රතිලාභ තිබුණද, වීඑල් එදිරිව ඩීඑල් හි සෞඛ්ය ආර්ථික ප්රතිඵල විස්තර කර නොමැත.
- මෙම ප්‍රතිගාමී අධ්‍යයනය මගින් සම්පූර්ණ නේවාසික රෝගීන්ගේ වියදම්, රෝහල් ගත වීමේ කාලය (LOS), පශ්චාත් ශල්‍ය දැඩි සත්කාර ඒකකය (ICU) ඇතුළත් වීමේ අනුපාතය සහ ශල්‍ය කර්ම සඳහා ශල්‍ය කර්ම සඳහා VL සහ DL ලබා ගත් රෝගීන් අතර සංකූලතා අනුපාතය සංසන්දනය කරන ලදී.
- විශ්ලේෂණය මගින් රෝගීන්ගේ ජනවිකාස සහ සායනික ලක්ෂණවල වෙනස්කම් මෙන්ම රෝහල් ලක්ෂණ සහ ක්රියා පටිපාටි වර්ගය එකම ප්රධාන රෝග විනිශ්චය කාණ්ඩවල (MDC) රෝගීන් සංසන්දනය කිරීමෙන් පාලනය වේ.
- ගැලපුම් කළ කණ්ඩායම තුළ, VL සහ DL කණ්ඩායම් අතර $1144 සිට $5891 අතර පිරිවැය වෙනසක් සහිතව, MDC කණ්ඩායම් දහයෙන් අටක VL සඳහා නේවාසික රෝගීන්ගේ පිරිවැය DL වලට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය.
- DL කාණ්ඩය හා සසඳන විට, MDC කණ්ඩායම් දහයෙන් අටක VL කාණ්ඩයේ සාමාන්ය LOS සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය, VL කාණ්ඩයේ රෝගීන් සඳහා MDC කණ්ඩායම් පහක් > 1 දින LOS අඩු කිරීමක් සමඟ.
- පශ්චාත් ශල්‍ය දැඩි සත්කාර ඒකකයට ඇතුළත් වීමේ සම්භාවිතාව MDC කණ්ඩායම් දහයම හරහා, VL කණ්ඩායමට එදිරිව DL කණ්ඩායමට සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය.
- පුඵ්ඵුසීය ආසාදනය, හෘද වාහිනී සංකූලතා සහ ශ්වසන සංකූලතා සඳහා සංකූලතා අනුපාත VL කාණ්ඩයේ සහ බහු MDC කණ්ඩායම්වල DL කාණ්ඩයේ අඩු විය.
- සමස්තයක් වශයෙන්, මෙම අධ්‍යයනයෙන් ඇඟවෙන්නේ නේවාසික ශල්‍යකර්ම සැකසීමේදී VL එදිරිව DL ලබා ගන්නා රෝගීන්ගේ සෞඛ්ය ආර්ථික ප්රතිඵල වැඩිදියුණු වන අතර, තෝරා ගැනීමේ ශල්‍යකර්ම සඳහා VL භාවිතා කිරීමේ ප්‍රතිලාභයක් යෝජනා කරයි.
- මෙම අධ්යයනයේ ප්රතිඵල තහවුරු කිරීම සඳහා VL එදිරිව DL ලබා ගන්නා රෝගීන්ගේ සෞඛ්ය ආර්ථික ප්රතිඵල සංසන්දනය කිරීම සඳහා අනාගත විශ්ලේෂණයන් අවශ්‍ය වේ.
අතිරේක දත්ත
මෙම පත්‍රිකාව සමඟ ඇති අතිරේක දත්ත බැලීමට කරුණාකර සඟරා වෙබ් අඩවියට පිවිසෙන්න:www.futuremedicine.com/doi/suppl/10.2217/cer-2021-0068
කර්තෘ දායකත්වය
සියලුම කතුවරුන් සංකල්පය සහ සැලසුම් කිරීම, අධ්‍යයනය බඳවා ගැනීම් සහ දත්ත ලබා ගැනීම සහ/හෝ දත්ත විශ්ලේෂණය සහ අර්ථ නිරූපණය සඳහා සැලකිය යුතු දායකත්වයක් ලබා දී ඇත (J Zhang, W Jiang සහ F Urdaneta);අත්පිටපත (J Zhang) කෙටුම්පත් කිරීමට සහ/හෝ වැදගත් බුද්ධිමය අන්තර්ගතයන් සඳහා එය විවේචනාත්මකව සංශෝධනය කිරීමට සහභාගී විය (W Jiang, F Urdaneta);ප්‍රකාශයට පත් කිරීමට ඉදිරිපත් කරන ලද අවසාන අත්පිටපත් අනුවාදයේ අවසාන අනුමැතිය ලබා දුන්නේය (J Zhang, W Jiang, F Urdaneta);සහ කාර්යයේ සියලුම අංශ සඳහා වගවීමට එකඟ වේ (J Zhang, W Jiang සහ F Urdaneta).
පිළිගැනීම්
වෛද්‍ය ලිවීමේ සහාය ලබා දීම සඳහා T Golden (Golden Bioscience Communications) සහ සංස්කරණ/ආකෘතිකරණ සහාය ලබා දීම වෙනුවෙන් M Thapa (Medtronic) වෙත ස්තුති කිරීමට කතුවරුන් කැමතියි.
මූල්‍ය සහ තරඟකාරී අවශ්‍යතා හෙළිදරව් කිරීම
J Zhang සහ W Jiang Medtronic සමඟ රැකියා වාර්තා කරයි;F Urdaneta Vyaire Medical සඳහා උපදේශක මණ්ඩලයේ කොටසක් වන අතර Medtronic සඳහා උපදේශකයෙකු වන අතර දෙකම සඳහා කථික ගෞරව ලබා ගනී.අත්පිටපතෙහි සාකච්ඡා කර ඇති විෂය කරුණු හෝ ද්රව්ය සමඟ අනාවරණය කර ඇති ඒවා හැර මූල්‍යමය උනන්දුවක් හෝ මූල්‍ය ගැටුමක් ඇති කිසියම් සංවිධානයක් හෝ ආයතනයක් සමඟ කතුවරුන්ට වෙනත් අදාළ සම්බන්ධකම් හෝ මූල්‍ය මැදිහත්වීම් නොමැත.
T Golden, (Golden Bioscience Communications) විසින් වෛද්‍ය ලේඛන සහාය ලබා දුන් අතර M Thapa (Medtronic) විසින් සංස්කරණ/ආකෘතිකරණ සහාය ලබා දෙන ලදී, දෙකම Medtronic විසින් අරමුදල් සපයන ලදී.
පර්යේෂණයේ සදාචාරාත්මක හැසිරීම
කතුවරුන් පවසන්නේ විශ්ලේෂණය කරන ලද දත්ත හඳුනා නොගත් නිසා සහ අධ්‍යයනයට සෘජුවම මිනිස් විෂයයන් සම්බන්ධ නොවූ නිසා ආයතනික සමාලෝචන මණ්ඩල අනුමැතිය නිදහස් කර ඇති බවයි (45 CFR § 46.0001(b) (4)).මෙම අධ්‍යයනය හෙල්සින්කි ප්‍රකාශනයේ සහ සෞඛ්ය රක්ෂණ අතේ ගෙන යා හැකි සහ වගවීමේ පනතේ (HIPAA) සියලු මානව විමර්ශන සඳහා දක්වා ඇති මූලධර්මවලට අනුකූල විය.
දත්ත හුවමාරු ප්රකාශය
මෙම අධ්‍යයනය සඳහා දත්ත බලපත්‍රය යටතේ භාවිත කර ඇති අතර Premier Inc වෙතින් ලබා ගත හැක.
විවෘත ප්රවේශය
මෙම කාර්යය Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Unported බලපත්‍රය යටතේ බලපත්‍ර ලබා ඇත.මෙම බලපත්‍රයේ පිටපතක් බැලීමට, පිවිසෙන්නhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
පශ්චාත් වේලාව: 06-09-22